河口鄉(xiāng)人民政府行政處罰文書（2022年版）

發(fā)布時間：2023年06月21日 信息來源：河口鄉(xiāng) 字體：

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河口鄉(xiāng)人民政府行政處罰文書
（2022年版）
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
河北省司法廳
二〇二二年三月
說  明
 
1.根據(jù)新修訂的《中華人民共和國行政處罰法》，由河北省司法廳編制《河北省行政處罰文書參考樣式（2022年版）》（以下簡稱《文書樣式》）。
2.全省的省、市、縣級行政機(jī)關(guān)行政處罰文書制作參考本《文書樣式》。國家部委對文書樣式有特殊要求的，相關(guān)行政機(jī)關(guān)可按國家部委要求執(zhí)行，或根據(jù)執(zhí)法特點(diǎn)，增加執(zhí)法文書種類。
3.此次制作、修訂的文書樣式共52個，按照行政處罰法定程序及實(shí)體要求分為八類，具體包括：立案、調(diào)查取證、事先告知、審核決定、送達(dá)執(zhí)行、結(jié)案、其他環(huán)節(jié)及立卷歸檔。文書順序不代表行政執(zhí)法程序。
4.執(zhí)法文書可以采取打印方式填寫，也可以采取手寫，填寫時應(yīng)當(dāng)刪除《文書樣式》中的說明部分。文書首頁不夠填寫時，可以添加附頁。
5.涉及回避申請審查、先行登記保存、聽證受理等環(huán)節(jié)需要內(nèi)部審批的，參照案件處理內(nèi)部審批表（通用）制作相應(yīng)文書。
6.執(zhí)法文書制作、打印時，參照《黨政機(jī)關(guān)公文格式》。
7.本《文書樣式》自印發(fā)之日起執(zhí)行，解釋權(quán)歸河北省司法廳。
 
 
 
目  錄
 
一、立案
1.立案審批表……………………………………………………………（1）
二、調(diào)查取證
（一）調(diào)查取證文書
2.現(xiàn)場檢查（勘驗(yàn)）筆錄 ……………………………………………… （2）
3.詢問筆錄 …………………………………………………………… （5）
4.抽樣取證通知書 …………………………………………………… （8）
5.抽樣取證物品處理通知書 ………………………………………… （9）
6.先行登記保存證據(jù)通知書………………………………………… （10）
7.先行登記保存證據(jù)物品處理通知書……………………………… （11）
8.現(xiàn)場照片證據(jù)  …………………………………………………… （12）
9.電子技術(shù)監(jiān)控設(shè)備記錄審核表…………………………………… （13）
10.視（音）頻證據(jù)記錄表 …………………………………………… （14）
11.案件調(diào)查終結(jié)審批表 …………………………………………… （15）
（二）輔助文書
12.銷案審批表 ……………………………………………………… （17）
13.協(xié)助調(diào)查函 ……………………………………………………… （18）
14.調(diào)查（詢問）通知書 ……………………………………………… （19）
15.限期提供材料通知書 …………………………………………… （20）
三、事先告知
16.行政處罰事先告知書 …………………………………………… （21）
17.不予行政處罰告知書 …………………………………………… （22）
18.履行/放棄權(quán)利申請書…………………………………………… （23）
19.陳述（申辯）筆錄 ………………………………………………… （24）
20.行政處罰聽證通知書 …………………………………………… （27）
21.不予受理聽證通知書 …………………………………………… （28）
22.聽證筆錄 ………………………………………………………… （29）
23.聽證報(bào)告 ………………………………………………………… （33）
24.陳述申辯/聽證復(fù)核意見書……………………………………… （34）
四、審核決定
25.法制審核意見表 ………………………………………………… （35）
26.案件集體討論筆錄 ……………………………………………… （36）
27.行政處罰決定審批表 …………………………………………… （37）
28.行政處罰決定書 ………………………………………………… （38）
29.不予行政處罰決定書 …………………………………………… （39）
五、送達(dá)執(zhí)行
（一）送達(dá)文書
30.送達(dá)回證（通用） ………………………………………………… （40）
（二）執(zhí)行文書
31.延期（分期）繳納罰款審批表 …………………………………… （41）
32.準(zhǔn)予延期（分期）繳納罰款通知書 ……………………………… （42）
33.不予延期（分期）繳納罰款通知書 ……………………………… （43）
34.行政處罰沒收財(cái)物處理審批表 ………………………………… （44）
35.沒收物品處理清單 ……………………………………………… （45）
36.非法財(cái)物移交書 ………………………………………………… （46）
37.非法財(cái)物移交回執(zhí) ……………………………………………… （47）
38.行政處罰執(zhí)行情況 ……………………………………………… （48）
六、結(jié)案
39.行政處罰決定公開情況 ………………………………………… （49）
40.行政處罰案件結(jié)案報(bào)告 ………………………………………… （50）
七、其他環(huán)節(jié)
41.當(dāng)事人送達(dá)地址確認(rèn)書 ………………………………………… （51）
42.責(zé)令（限期）改正通知書 ………………………………………… （52）
43.責(zé)令（限期）改正復(fù)查意見書 …………………………………… （53）
44.當(dāng)場行政處罰決定書 …………………………………………… （54）
45.案件處理內(nèi)部審批表（通用） …………………………………… （55）
46.行政案件移送書 ………………………………………………… （56）
47.行政案件移送書送達(dá)回執(zhí) ……………………………………… （57）
48.涉嫌犯罪案件移送書 …………………………………………… （58）
49.涉嫌犯罪案件移送書送達(dá)回執(zhí) ………………………………… （59）
八、立卷歸檔
50.案卷封面 ………………………………………………………… （60）
51.卷內(nèi)文件目錄 …………………………………………………… （61）
52.卷內(nèi)備考表 ……………………………………………………… （62）
 
 
 
 
順平縣河口鄉(xiāng)人民政府
立案審批表
      立〔    〕  號
案件來源
 
案　　由
 
當(dāng)
事
人
姓名
（名稱）
            
法定代表人
（負(fù)責(zé)人）
 
證件名稱
 
證件號碼
 
住址
（地址）
 
電話
 
案情及
立案理由
 
承辦人
意  見
 
　　　　　　　　 簽名：       執(zhí)法證號：            
　　　　　　　　              執(zhí)法證號：            
年　　月　　日
承辦機(jī)構(gòu)意  見
 
 
 
簽名：　       　　　年　　月　　日
行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人
審批意見
 
　　　　　　
　　　　
簽名：　         　　年　　月　　日
參考文書樣式二
 
現(xiàn)場檢查（勘驗(yàn)）筆錄
                                                                                    
時間：         年   月   日   時   分至   時   分
地點(diǎn)：                                             
被檢查（勘驗(yàn)）單位名稱：                     法定代表人（負(fù)責(zé)人）：        
被檢查（勘驗(yàn)）單位統(tǒng)一社會信用代碼：                                      
被檢查（勘驗(yàn)）人姓名：            性別：    身份證號碼：                  
工作單位：                        職務(wù)：           電話：                 
住    址：                                           郵編：               
見證人：                    身份證號碼：                  
單位或住址：                              職務(wù)：         電話：           
檢查（勘驗(yàn)）人：                 執(zhí)法證號：               
檢查（勘驗(yàn)）人：                 執(zhí)法證號：               
記錄人：                 
表明身份、出示證件：您好！我們是                    的行政執(zhí)法人員         、
             ，這是我們的執(zhí)法證件（執(zhí)法證號：            、            ），請您查驗(yàn)：“執(zhí)法證件我已查驗(yàn)，沒有疑問。”（按手印）
告知權(quán)利：根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，如果認(rèn)為我們與本案有直接利害關(guān)系，可能影響公正辦案的，有權(quán)申請回避，并說明理由：“我已知曉相關(guān)權(quán)利，不申請回避。”（按手印）        
現(xiàn)場情況：                                                                
                                                                          
                                                                          
                                                                          
被檢查（勘驗(yàn)）人或現(xiàn)場負(fù)責(zé)人簽名：                    
檢查（勘驗(yàn)）人簽名：                、                
第  頁共  頁
檢查（勘驗(yàn)）筆錄（續(xù)頁）
                                                                                    
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                                                                                                                                                                              
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
被檢查（勘驗(yàn)）人或現(xiàn)場負(fù)責(zé)人簽名：                    
檢查（勘驗(yàn)）人簽名：                、                
第  頁共  頁
檢查（勘驗(yàn)）筆錄（尾頁）
                                                                                    
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
被檢查（勘驗(yàn)）人或現(xiàn)場負(fù)責(zé)人對筆錄內(nèi)容確認(rèn)：  （上述內(nèi)容我已閱，屬實(shí)。）   
被檢查（勘驗(yàn)）人或現(xiàn)場負(fù)責(zé)人簽名：                      年    月    日
見證人簽名：                    年    月    日
檢查（勘驗(yàn)）人簽名：            、                       年    月    日
記錄人簽名：                      年    月    日
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參考文書樣式三
 
詢 問 筆 錄
                                                                          
案  由：                                                       
時間：         年   月   日   時   分至   時   分。
地點(diǎn)：                                             
被詢問人：          性別：    年齡：     身份證號碼：                     
工作單位：                               職務(wù)：           電話：          
住  址：                                 郵編：                           
詢問人：           執(zhí)法證號：               
詢問人：           執(zhí)法證號：                    記錄人：                 
表明身份：您好！我們是                的行政執(zhí)法人員          、           ，今天我們就   （案由）       案有關(guān)情況對你進(jìn)行調(diào)查詢問，這是我們的執(zhí)法證件（向被詢問人出示執(zhí)法證件，執(zhí)法證號編號：        、        ），請您查驗(yàn)。
答：執(zhí)法證件我已查驗(yàn)，沒有疑問。
告知權(quán)利：根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》（2021年修正）第四十三條第二款之規(guī)定，如果您認(rèn)為我們與本案有直接利害關(guān)系，可能影響公正辦案的，您有權(quán)申請回避，并說明理由，您是否申請回避？
答：不申請回避（我申請回避，理由是......）。 
告知義務(wù)：你應(yīng)當(dāng)如實(shí)回答詢問，積極配合執(zhí)法機(jī)關(guān)開展案件調(diào)查，據(jù)實(shí)提供相關(guān)材料，否則要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，你聽清楚了嗎？
答：聽清楚了。
詢問內(nèi)容：1.問：                                                          
答：                                                                      
2.問                                                                      
答：                                                                      
被詢問人簽名：                      詢問人簽名：            、            
                                               第  頁共  頁
詢 問 筆 錄（續(xù)頁）
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
被詢問人簽名：                      詢問人簽名：            、            
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詢 問 筆 錄（尾頁）
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
被詢問人對筆錄的內(nèi)容確認(rèn)：   （上述內(nèi)容我已閱，屬實(shí)。）                    
被詢問人簽名：                      年    月    日                              
詢問人簽名：           、                     年    月    日                              
記錄人簽名：                        年    月    日                              
第  頁共  頁

參考文書樣式四
（行政處罰機(jī)關(guān)名稱）
抽樣取證通知書
      抽證通〔     〕    號
 
                            :
因你（單位）涉嫌                                                      
                       （行為），依照《中華人民共和國行政處罰法》第五十六條的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定對你（單位）存放于                          （地點(diǎn)或場所）
的下列物品采取                                        方式，予以抽樣取證。
抽樣取證物品清單
序號
名  稱
數(shù) 量
規(guī)格（型號）
基數(shù)
備  注
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
被抽樣取證人確認(rèn)并簽字： “以上內(nèi)容我已閱，屬實(shí)。” 
被抽樣取證人簽名：                 年    月    日
行政執(zhí)法人員：          執(zhí)法證號：               
行政執(zhí)法人員：          執(zhí)法證號：               
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
年  月  日

參考文書樣式五
（行政處罰機(jī)關(guān)名稱）
抽樣取證物品處理通知書
      抽處通〔     〕    號
 
                              ：
本機(jī)關(guān)于    年  月  日向你（單位）作出《（行政機(jī)關(guān)名稱）抽樣取證通知書》（     罰抽證通字〔     〕第  號），對            等物品進(jìn)行了抽樣取證，現(xiàn)對被抽樣取證的物品作出以下處理：
抽樣取證物品處理清單
序號
名  稱
數(shù) 量
規(guī)格（型號）
基數(shù)
處理情況
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
被抽樣取證人簽名：                      年    月    日
行政執(zhí)法人員：              執(zhí)法證號：              
行政執(zhí)法人員：              執(zhí)法證號：              
 
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
年  月  日

參考文書樣式六
（行政處罰機(jī)關(guān)名稱）
先行登記保存證據(jù)通知書
      登存通〔    〕    號
 
                          ：
因你（單位）                                                  （案由）
的行為，涉嫌違反《××××××法》第××條第×款第×項(xiàng)的規(guī)定，為防止證據(jù)滅失或者以后難以取得，依照《中華人民共和國行政處罰法》第五十六條的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定對你（單位）下列物品予以先行登記保存。期限自        年    月    日起七個工作日內(nèi)，以               方式，存放于                    。逾期未作出處理決定的，先行登記保存措施自動解除。在此期間，不得使用、銷毀或轉(zhuǎn)移所保存物品。
先行登記保存證據(jù)物品清單
序號
物品名稱
品牌
產(chǎn)地
規(guī)格
（型號）
生產(chǎn)日期
數(shù)量
形態(tài)及備注
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
當(dāng)事人確認(rèn)并簽字： “以上內(nèi)容我已閱，屬實(shí)。”
當(dāng)事人簽名：                     年    月    日     時      分
行政執(zhí)法人員：              執(zhí)法證號：                      年    月    日
行政執(zhí)法人員：              執(zhí)法證號：                      年    月    日
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
年  月  日

參考文書樣式七
（行政處罰機(jī)關(guān)名稱）
先行登記保存證據(jù)物品處理通知書
      登處通〔    〕    號
 
                       ：
本機(jī)關(guān)于    年   月   日向你（單位）作出了《（行政機(jī)關(guān)名稱）先行登記保存證據(jù)通知書》（  罰登存通字〔    〕第  號），對            等物品先行登記保存。保存期限為       年  月  日至    年  月  日。現(xiàn)根據(jù)     《××法》第×條第×款第×項(xiàng)           的規(guī)定，對先行登記保存的物品作出如下處理：
先行登記保存證據(jù)物品處理清單
序號
物品名稱
品牌
產(chǎn)地
規(guī)格
（型號）
生產(chǎn)日期
數(shù)量
處理情況
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
當(dāng)事人確認(rèn)并簽字： “以上內(nèi)容我已閱，屬實(shí)。” 
當(dāng)事人簽名：                     年    月    日
行政執(zhí)法人員：              執(zhí)法證號：              
行政執(zhí)法人員：              執(zhí)法證號：              
 
 
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
年  月  日
 
參考文書樣式八
 
現(xiàn)場照片證據(jù)
 
照  片
照片編號：
證明事項(xiàng)：
當(dāng)事人簽字確認(rèn)
拍攝時間：        年    月    日     時    分
拍攝地點(diǎn)：
拍 攝 人：
執(zhí)法人員：           執(zhí)法證號：              
執(zhí)法人員：           執(zhí)法證號：              
 
 
參考文書樣式九
 
案件名稱
 
獲取設(shè)備情況
設(shè)備名稱
 
設(shè)備編號
 
設(shè)置地點(diǎn)
 
公開情況
 
獲取時間
 
記錄內(nèi)容
以及
證明事項(xiàng)
 
是否經(jīng)過法制和技術(shù)審核
是否經(jīng)過電子技術(shù)審核（含設(shè)備符合標(biāo)準(zhǔn)）
是
 
否
 
記錄內(nèi)容是否真實(shí)、清晰、完整、準(zhǔn)確
是
 
否
 
電子技術(shù)監(jiān)控設(shè)備是否設(shè)置合理
是
 
否
 
電子技術(shù)監(jiān)控設(shè)備是否標(biāo)志明顯
是
 
否
 
電子技術(shù)監(jiān)控設(shè)備設(shè)置地點(diǎn)是否公開
是
 
否
 
是否發(fā)現(xiàn)其他不符合要求的情況
是
 
否
 
審核意見
 
 
 
 
 
（經(jīng)審核，該設(shè)備符合技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，記錄內(nèi)容符合證據(jù)要求。）
 
 
                            
 
簽名：                年  月  日
電子技術(shù)監(jiān)控設(shè)備記錄審核表
參考文書樣式十
                                   
涉案行政執(zhí)法視（音）頻記錄登記表
1
記錄內(nèi)容
 
證明事項(xiàng)
 
時間
節(jié)點(diǎn)
 
拍攝時間
 
拍攝地點(diǎn)
 
2
記錄內(nèi)容
 
證明事項(xiàng)
 
時間
節(jié)點(diǎn)
 
拍攝時間
 
拍攝地點(diǎn)
 
3
記錄內(nèi)容
 
證明事項(xiàng)
 
時間
節(jié)點(diǎn)
 
拍攝時間
 
拍攝地點(diǎn)
 
4
記錄內(nèi)容
 
證明事項(xiàng)
 
時間
節(jié)點(diǎn)
 
拍攝時間
 
拍攝地點(diǎn)
 
制作人
執(zhí)法人員：                        執(zhí)法證號                            
執(zhí)法人員：                        執(zhí)法證號                            
制作
方法
 
備注
 
執(zhí)法記錄存儲編碼：                  
參考文書樣式十一
案件調(diào)查終結(jié)審批表
案　　由
 
當(dāng)
事
人
姓名
（名稱）
 
法定代表人
（負(fù)責(zé)人）
 
證件名稱
 
證件號碼
 
住址
（地址）
 
電話
 
立案日期
 
違法事實(shí)和證據(jù)
 
 
 
 
 
（可附案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告）
處罰理由和依據(jù)
 
承辦人
意  見
 
　　　　　　　　        簽名：          、           
　　　    　　年　　月　　日
承辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人意見
 
　　　　　　　　　　　　簽名：
　　　　　    年　　月　　日
審批意見
 
　　　　　　　　　　　　簽名：
　　　　    年　　月　　日
附：
 
案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告
                                                                                    
 
案件調(diào)查的基本情況（概括交代案件來源、登記時間、立案時間和批準(zhǔn)立案的機(jī)關(guān)等）。現(xiàn)已調(diào)查終結(jié)，報(bào)告如下：
1.當(dāng)事人的基本情況
2.違法事實(shí)（包括當(dāng)事人從事違法行為的時間、地點(diǎn)、目的、手段、情節(jié)、違法所得、危害后果等，要客觀真實(shí)，所描述的事實(shí)必須得到相關(guān)證據(jù)的支持）
3.調(diào)查經(jīng)過（辦案人員的組成、調(diào)查方式、調(diào)查時間等）
4.相關(guān)證據(jù)及證明事項(xiàng)（音像記錄（證據(jù)）要注明載體或電子文檔編號及相應(yīng)的證明事項(xiàng)）
5.定性分析（對當(dāng)事人的違法行為進(jìn)行定性）
6.處罰依據(jù)及裁量權(quán)適用情況（引用法律條文要具體到條、款、項(xiàng)、目，依據(jù)當(dāng)?shù)刈杂刹昧恳?guī)則進(jìn)行裁量情況）
7.處罰建議（要有明確的行政處罰種類和幅度）
 
 
調(diào)查人員（簽名）：
    年    月    日
 
 
 
參考文書樣式十二
銷案審批表
案件來源
 
原立案號
 
案　　由
 
當(dāng)
事
人
姓名
（名稱）
 
法定代表人
（負(fù)責(zé)人）
 
證件名稱
 
證件號碼
 
住址
（地址）
 
電話
 
銷案理由
 
承辦人
意  見
 
 
 
簽名：　       　　　年　　月　　日
承辦機(jī)構(gòu)意  見
 
 
 
簽名：　       　　　年　　月　　日
行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人
審批意見
 
　　　　　　　　　　　　　
 
簽名：　         　　年　　月　　日
參考文書樣式十三
（行政處罰機(jī)關(guān)名稱）
協(xié)助調(diào)查函
      協(xié)查函〔     〕   號
  （協(xié)查單位名稱）         ：
為調(diào)查                                            的有關(guān)事實(shí)，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第二十六條等有關(guān)規(guī)定，特請貴單位予以協(xié)助調(diào)查：
□請貴單位于      年   月   日前將以下資料寄送到我單位：
□我單位將于      年   月   日到貴單位處進(jìn)行調(diào)查，請予以協(xié)助并提供以下資料：
                                                                     
                                                                     
                                                                     
聯(lián)系人：                                                  
聯(lián)系電話：                                                
單位地址：                                                
 
 
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
　　　　　　　　　　　　　                        年  月  日
 
 
受送達(dá)人（簽名或蓋章）：　                　                         
年   月   日
 
參考文書樣式十四
（行政處罰機(jī)關(guān)名稱）
調(diào)查（詢問）通知書
        調(diào)（詢）通字〔   〕  號
（當(dāng)事人姓名或名稱）：
因（案由），依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第五十五條的規(guī)定，你（單位）有義務(wù)如實(shí)回答本機(jī)關(guān)的詢問，并協(xié)助本機(jī)關(guān)依法開展調(diào)查或檢查，不得拒絕或者阻撓。
現(xiàn)通知你（單位）于    年   月   日到 （承辦機(jī)構(gòu)） 接受調(diào)查（詢問），并攜帶以下資料：
一、身份證明材料
1.被調(diào)查（詢問）人是自然人的，攜帶身份證原件及復(fù)印件。
2.被調(diào)查（詢問）人是法人或者其他組織的，攜帶單位營業(yè)執(zhí)照、法定代表人的身份證原件及復(fù)印件和身份證明，委托他人接受詢問的，還應(yīng)當(dāng)攜帶受托人身份證原件及復(fù)印件和授權(quán)委托書。
二、其他： 
 
聯(lián) 系 人：                聯(lián)系電話：                     
 
 
                      行政執(zhí)法機(jī)關(guān)（印章）
                               年月 日
 
 
本通知書已于      年   月    日     時   分收到。
當(dāng)事人簽名或者蓋章：           聯(lián)系電話：                  
參考文書樣式十五
（行政處罰機(jī)關(guān)名稱）
限期提供調(diào)查取證材料通知書
      調(diào)材通字〔    〕    號
  （當(dāng)事人姓名或名稱）    ：
因               （案由）            ，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第五十六條等規(guī)定，請你（單位）在收到本通知書后
      日內(nèi)，向本機(jī)關(guān)提供以下材料，并在材料上簽名或者蓋章。逾期不提供或者拒絕提供相關(guān)材料的，將依法承擔(dān)法律責(zé)任。
1.                                                   
2.                                                  
3.                                                   
 
聯(lián)系人：               聯(lián)系電話：                  
 
 
 
                               行政執(zhí)法機(jī)關(guān)（印章）
                                        年月 日
 
 
 
本通知書已于      年   月    日     時   分收到。
當(dāng)事人簽名或者蓋章：           聯(lián)系電話：                  
參考文書樣式十六
（行政處罰機(jī)關(guān)名稱）
行政處罰事先告知書
      罰告〔     〕    號
  （當(dāng)事人名稱或姓名）          ：
根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第四十四條和《××法》第×條第×款第×項(xiàng)，現(xiàn)將本機(jī)關(guān)擬作出的行政處罰的事實(shí)、理由、依據(jù)及處罰內(nèi)容告知如下：
（違法事實(shí)和證據(jù)）                                                    
                                                                          
                                                                          
                                                                         。
（處罰理由和依據(jù)）                                                    
                                                                         。
現(xiàn)擬對你（單位）作出如下行政處罰：                                    
                                                                           
                                                                         。
（根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第四十四條的規(guī)定，你（單位）有權(quán)進(jìn)行陳述和申辯。如不服上述擬處罰內(nèi)容及事實(shí)、理由、依據(jù)，可在收到本告知書后，向本機(jī)關(guān)提出陳述和申辯，本機(jī)關(guān)將在你收到本告知書次日起   五     個工作日后作出行政處罰決定，你（單位）若對告知的處罰內(nèi)容及事實(shí)、理由、依據(jù)等不服，有權(quán)在本機(jī)關(guān)作出行政處罰決定之前進(jìn)行陳述和申辯。如果充分認(rèn)可本機(jī)關(guān)告知的處罰內(nèi)容及事實(shí)、理由和依據(jù)，你（單位）有權(quán)放棄陳述和申辯權(quán)利，填寫《放棄權(quán)利申請書》。在期限內(nèi)未進(jìn)行陳述和申辯的，將被視為放棄陳述和申辯權(quán)利。
（根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第六十三條、六十四條的規(guī)定，擬對你（單位）作出                                             的行政處罰，符合聽證條件，你（單位）有要求聽證的權(quán)利。如要求舉行聽證，請?jiān)谑盏奖靖嬷獣?/span>之日后五個工作日內(nèi)，提出舉行聽證的要求，逾期未提出的，視為放棄此權(quán)利。
單位地址：                       郵政編碼：               
聯(lián) 系 人：                       聯(lián)系電話：               
 
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
年  月  日

參考文書樣式十七
 
（行政處罰機(jī)關(guān)名稱）
不予行政處罰告知書
        不罰告〔     〕    號
   （當(dāng)事人名稱或姓名）     ：
本機(jī)關(guān)于    年   月   日對你（單位）     （案由）          立案調(diào)查。經(jīng)調(diào)查，你（單位）           （陳述違法事實(shí)。）                           
                                                                         。以上事實(shí)有    （《現(xiàn)場檢查（勘驗(yàn)）筆錄》、《詢問筆錄》……）   等證據(jù)證實(shí)。上述行為違反了（法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容） 的規(guī)定，根據(jù)你（單位）違法行為的事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)、社會危害程度和相關(guān)證據(jù)，按照    （行政處罰裁量標(biāo)準(zhǔn)）        ，你（單位）的違法行為為    （輕微情形）       。根據(jù) （法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）的規(guī)定，本機(jī)關(guān)擬對你（單位）不予作出行政處罰。
聯(lián)系人：                                                           
聯(lián)系電話：                                                         
單位地址：                                                         
                             
 
 
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
                    年  月  日
 
 
 
  
參考文書樣式十八
 
 
履行/放棄權(quán)利申請書
                                                                                    
 
（行政機(jī)關(guān)名稱）                   ：
貴單位出具的《行政處罰事先告知書》（      罰告〔     〕  號）收悉，已告知了擬作出的行政處罰的事實(shí)、理由、依據(jù)及處罰內(nèi)容，并告知了我（單位）依法享有的相關(guān)權(quán)力事項(xiàng)。
我（單位）現(xiàn)自愿提出如下申請：
例：1.申請履行陳述、申辯（聽證）權(quán)利。                                  
        2.已確認(rèn)無異議，放棄陳述、申辯（聽證）權(quán)利，申請立即作出行政處罰。  
                                                                          
 
 
 
 
                                        申請人（簽名）：              
                                                    年       月     日
 
 
 
 
 
 
 
 
參考文書樣式十九
 
陳述（申辯）筆錄
                                                                                    
                                                                   
時間：     年   月   日    時    分至    時   分
地點(diǎn)：                                                                      
陳述（申辯）人：                  身份證號：                            
工作單位：                            電話：                            
住址：                                郵編：                            
與本案關(guān)系：                                                             
記錄人：                        工作單位：                                
陳述（申辯）的目的：                                                      
                                                                           
陳述（申辯）的事實(shí)和理由：                                                 
                                                                           
                                                                           
                                                                           
                                                                           
                                                                           
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
陳述（申辯）人簽名：                       記錄人簽名：                   
第  頁共  頁
陳述（申辯）筆錄（續(xù)頁）
                                                                                    
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                                                                                                                                                                              
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
陳述（申辯）人簽名：                       記錄人簽名：                   
第  頁共  頁
陳述（申辯）筆錄（尾頁）
                                                                                    
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                         
                                                                          
                                                                          
陳述（申辯）人確認(rèn)及簽字： “上述內(nèi)容我已閱，記錄屬實(shí)。”      
陳述（申辯）人簽名：                       記錄人簽名：                   
                                                                 
                                                            第  頁 共  頁

參考文書樣式二十
（行政處罰機(jī)關(guān)名稱）
行政處罰聽證通知書
      聽通〔    〕   號
 
                             ：
根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第六十四條的規(guī)定，并應(yīng)你（單位）的聽證要求，本機(jī)關(guān)決定于     年    月    日    時    分，在                            ，就                                   一案舉行行政處罰聽證會。經(jīng)本機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人指定，本次聽證會由          擔(dān)任主持人，
          擔(dān)任聽證員，          擔(dān)任記錄人，如果認(rèn)為主持人與本案有直接利害關(guān)系的，有權(quán)申請回避。
請你（單位）憑本通知準(zhǔn)時參加，也可委托一至二人代理，并明確代理權(quán)限。
在參加聽證前，請你（單位）做好以下準(zhǔn)備：
1.攜帶身份證明和有關(guān)證據(jù)材料；
2.通知有關(guān)證人出席作證，并事先告知本機(jī)關(guān)聯(lián)系人；
3.如委托代理人，委托代理人須提交身份證明及授權(quán)委托書；
4.如申請主持人回避，須及時告知本機(jī)關(guān)并說明理由。
屆時若無故缺席，視為放棄聽證。
聯(lián)系人：                聯(lián)系電話：                 
 
 
 
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
年  月  日
 
 
 
本通知書已于      年   月    日     時   分收到。
當(dāng)事人簽名或者蓋章：           聯(lián)系電話：                  

參考文書樣式二十一
（行政處罰機(jī)關(guān)名稱）
不予受理聽證通知書
         不受聽通字〔    〕  號
（當(dāng)事人姓名或名稱）    ：
你（單位）因         （案由）        一案，提出聽證申請，經(jīng)審查，本機(jī)關(guān)認(rèn)為：                                                             。
根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第六十三條、第六十四條的規(guī)定，決定不予受理。
 
聯(lián) 系 人：聯(lián)系電話：
 
 
 
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
年月日
 
 
 
 
 
 
 
本通知書已于      年   月    日     時   分收到。
當(dāng)事人簽名或者蓋章：           聯(lián)系電話：                  

參考文書樣式二十二
聽證筆錄
                                                                                    
 
案由：                                                                    
時間：     年     月     日   時   分至   時   分
地點(diǎn)：                                        聽證方式：                  
聽證主持人：                      職  務(wù)：                          
聽證記錄人：                      聽證員：                          
工作單位：                                                          
案件調(diào)查人：                      執(zhí)法證號：                        
                                  執(zhí)法證號：                        
當(dāng)事人：                                                            
法定代表人（負(fù)責(zé)人）：             聯(lián)系電話：                        
地址（住址）：                                                       
委托代理人：                      身份證號：                              
工作單位：                              電話：            
委托代理人：                      身份證號：                              
工作單位：                              電話：            
證    人：                                                                
其他人員：                                                                
聽證主持人：現(xiàn)在宣布聽證紀(jì)律：
（一）全體參加聽證人員要服從聽證主持人的指揮，未經(jīng)聽證主持人允許不得發(fā)言、提問；
（二）未經(jīng)聽證主持人允許不得錄音、錄像和拍照；
（三）聽證參加人未經(jīng)聽證主持人允許不得退場；
（四）不得大聲喧嘩，不得進(jìn)行其他妨礙聽證秩序的活動。
當(dāng)事人（委托代理人）和辦案人員均已到場。現(xiàn)在宣布聽證會開始進(jìn)行。
我們今天組織的這次聽證會是因                                     申請而舉行的。本次聽證的主持人是        ，聽證員是        ，記錄員是        。
當(dāng)事人（委托代理人）請注意，當(dāng)事人在聽證過程中享有以下權(quán)利：
當(dāng) 事 人 簽 名：              委托代理人簽名：            、            
聽證主持人簽名：              案件調(diào)查人簽名：            、            
聽 證 員 簽 名：              記 錄 人 簽 名：             
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（一）有權(quán)放棄聽證；
（二）有權(quán)申請聽證主持人、聽證員、記錄員回避；
（三）有權(quán)當(dāng)場提出證明自己主張的證據(jù)；
（四）有權(quán)進(jìn)行陳述和申辯；
（五）經(jīng)聽證主持人允許，可以對相關(guān)證據(jù)進(jìn)行質(zhì)證；
（六）經(jīng)聽證主持人允許，可以向到場的證人、鑒定人、勘驗(yàn)人發(fā)問；
（七）權(quán)對聽證筆錄進(jìn)行審核，認(rèn)為無誤后簽名或者蓋章。
當(dāng)事人在聽證中的主要義務(wù)是：
（一）遵守聽證紀(jì)律；
（二）如實(shí)回答聽證主持人的詢問；
（三）在審核無誤的聽證筆錄上簽字或者蓋章。
當(dāng)事人申請聽證主持人、聽證員、記錄員回避的條件是：
（一）是本案當(dāng)事人或者當(dāng)事人、委托代理人的近親屬；
（二）與本案有利害關(guān)系；
（三）與本案當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響對案件公正處理的。
根據(jù)這些條件，請問當(dāng)事人（委托代理人）申請回避嗎？
當(dāng)事人（委托代理人）：                                                 
                                                                         。
    一、聽證請求。
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
當(dāng) 事 人 簽 名：              委托代理人簽名：            、            
聽證主持人簽名：              案件調(diào)查人簽名：            、            
聽 證 員 簽 名：              記 錄 人 簽 名：             
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聽證筆錄（續(xù)頁）
                                                                                    
二、事實(shí)、證據(jù)和使用行政處罰的聽證程序建議。                         
                                                                              
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
三、當(dāng)事人陳述、申辯、質(zhì)證意見。
                                                                                 
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
當(dāng) 事 人 簽 名：              委托代理人簽名：            、            
聽證主持人簽名：              案件調(diào)查人簽名：            、            
聽 證 員 簽 名：              記 錄 人 簽 名：             
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聽證筆錄（尾頁）
                                                                                    
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
    四、其他內(nèi)容。
                                                                              
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                          
當(dāng)事人確認(rèn)筆錄并簽名：“上述內(nèi)容我已閱，記錄屬實(shí)。”              
委托代理人確認(rèn)筆錄及簽名：“上述內(nèi)容我已閱，記錄屬實(shí)。”        、          
其他參加人確認(rèn)筆錄并簽名：“上述內(nèi)容我已閱，記錄屬實(shí)。”                    
案件調(diào)查人確認(rèn)筆錄并簽名：“上述內(nèi)容我已閱，記錄屬實(shí)。”         、         
聽證主持人：             
聽證員：                 
記錄人：                                                                                  
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參考文書樣式二十三
 
聽證報(bào)告
                                                                                    
 
案由：                                                                            
聽證時間：          年    月    日   時   分至   時    分
聽證地點(diǎn)：                                             聽證方式 ：  公開/不公開  
聽證主持人：               聽證員：               記錄人：                
當(dāng)事人：                                法定代表人（負(fù)責(zé)人）：                   
委托代理人：                                 、                                  
案件調(diào)查人：            、              工作單位：                               
聽證案件基本情況：                                                        
                                                                          
                                                                          
當(dāng)事人申辯質(zhì)證的主要內(nèi)容：                                                
                                                                          
                                                                          
爭論焦點(diǎn)問題：                                                            
                                                                          
                                                                          
聽證主持人意見和建議：                                                    
                                                                          
                                                                          
                                                                          
聽證主持人簽名：             聽證員簽名：           
      年    月    日

參考文書樣式二十四
案由
 
案號
 
復(fù)核類別
（ 陳述申辯    （ 聽證
承辦人
 
當(dāng)
事
人
姓名
（名稱）
 
法定代表人
（負(fù)責(zé)人）
 
證件名稱
 
證件號碼
 
住址
（地址）
 
電話
 
原處理
意見
（陳述申辯或聽證前擬作出的處理意見，應(yīng)當(dāng)與行政處罰事先告知書等文書中的處理意見一致）
當(dāng)事人提出的事實(shí)理由依據(jù)
 
是否需要
變更擬
處罰內(nèi)容
（ 是
（ 否
變更
屬性
（執(zhí)法主體錯誤 （適用法律錯誤  （具有減輕情形
（證據(jù)不足     （程序違法      （具有從輕情節(jié)
（事實(shí)不清     （具有從重情節(jié)  （其它：
承辦人
意  見
 
（明確當(dāng)事人提出的事實(shí)、理由和依據(jù)是否采納，提出復(fù)核后處理意見）
 
簽名或蓋章：             年  月  日
承辦機(jī)構(gòu)意   見
 
 
 
簽名或蓋章：             年  月  日
行政機(jī)關(guān)負(fù) 責(zé) 人
意   見
 
 
 
簽名或蓋章：             年  月  日
陳述申辯、聽證復(fù)核意見書
參考文書樣式二十五
法制審核意見表
案件名稱
 
承辦機(jī)構(gòu)
 
送審人員
 
送審時間
 
法制審核內(nèi)容
行政執(zhí)法主體是否合法
是
 
否
 
行政執(zhí)法人員是否具備執(zhí)法資格
是
 
否
 
是否超越本機(jī)關(guān)法定權(quán)限
是
 
否
 
案件事實(shí)是否清楚
是
 
否
 
證據(jù)是否合法充分
是
 
否
 
適用法律、法規(guī)、規(guī)章是否準(zhǔn)確
是
 
否
 
適用裁量基準(zhǔn)是否適當(dāng)
是
 
否
 
行政執(zhí)法程序是否合法
是
 
否
 
行政執(zhí)法文書是否完備、規(guī)范
是
 
否
 
違法行為是否涉嫌犯罪需要移送司法機(jī)關(guān)
是
 
否
 
是否發(fā)現(xiàn)其他違法內(nèi)容
是
 
否
 
法制審核人員意見
 
 
                        簽名：                年  月  日
法制審核機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人意見
 
 
 
                            簽名：                年  月  日
退卷確認(rèn)簽字
 

參考文書樣式二十六
案件集體討論筆錄
                                                                                    
 
案件名稱：                                          案號：                
時  間：          年    月    日    時    分至     時     分
地  點(diǎn)：                                                                  
集體討論原因：                                                            
                                                                          
主持人：           職務(wù)：              記錄人：             職務(wù)：        
參加人員及職務(wù)：                                                          
列席人員：                                                                
案件承辦人匯報(bào)案件情況：                                                  
                                                                          
                                                                          
聽證主持人匯報(bào)聽證情況：                                                  
                                                                          
                                                                          
法制審核機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人匯報(bào)法制審核情況：                                      
                                                                          
                                                                          各參加討論人員意見和理由： （1.參加人員一，2.參加人員二，3.參加人員三……）                                                 
                                                                          
                                                                          
集體討論決定：                                                            
                                                                          
參加人員簽名：                                                            
記錄人簽名：                              
                              年  月  日   

參考文書樣式二十七
行政處罰決定審批表
案由
 
立案日期
 
當(dāng)
事
人
姓名
（名稱）
 
法定代表人
（負(fù)責(zé)人）
 
證件名稱
 
證件號碼
 
住址
（地址）
 
電話
 
簡要案情及建議作出行政處罰的理由依據(jù)和內(nèi)容
 
陳述申辯及聽證情況
 
 
 
承辦人
意  見
 
 
 
 
簽名：       、               年   月   日
承辦
機(jī)構(gòu)
意見
 
 
               
簽名：                        年   月   日
行政機(jī)
關(guān)負(fù)責(zé)
人審批
意  見
 
 
 
簽名：                        年   月   日

參考文書樣式二十八
（行政處罰機(jī)關(guān)名稱）
行政處罰決定書
      罰決〔     〕    號
當(dāng)事人：對個人的處罰，填寫姓名、身份證號、住址等信息；對單位的處罰，填寫單位名稱、統(tǒng)一社會信用代碼、法定代表人（負(fù)責(zé)人）、地址等信息。
根據(jù)   （案件來源）           ，本機(jī)關(guān)于      年    月    日對你（單位）
                         的行為予以立案調(diào)查。現(xiàn)已查明，你（單位） （陳述違法事實(shí)。載明違法行為發(fā)生的時間、地點(diǎn)、情節(jié)、構(gòu)成要件、危害后果等內(nèi)容）。本機(jī)關(guān)認(rèn)為你（單位）的上述行為違反了《××法》第×條第×款第×項(xiàng)關(guān)于“…………”的規(guī)定。有關(guān)事實(shí)有  （列舉證據(jù)形式，闡述證據(jù)所要證明的內(nèi)容） 等證據(jù)證明。（闡述陳述、申辯和聽證意見及采納或不采納的理由；如有從輕或減輕處罰等情形的，應(yīng)進(jìn)行描述并闡述理由）現(xiàn)依據(jù)《××法》第×條第×款第×項(xiàng)和××（行政處罰自由裁量權(quán)基準(zhǔn)）的規(guī)定，決定對你（單位）作出如下行政處罰：
1.×××。
2.×××（其中為罰款處罰的，罰款數(shù)額應(yīng)大寫）。
（行政處罰履行方式和期限）如：限你（單位）自收到本處罰決定書之日起15日內(nèi)，將罰款繳至××銀行××營業(yè)部（地址：××路××號），賬號×××××××××××。逾期不繳納罰款，依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第七十二條第一項(xiàng)規(guī)定每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款。
你（單位）如不服本處罰決定，可在收到本處罰決定書之日起60日內(nèi)（如法律規(guī)定的申請期限超過60日的，應(yīng)按法律規(guī)定的期限確定）向                   申請行政復(fù)議，也可以在6個月內(nèi)（如法律有特別規(guī)定的，應(yīng)按法律規(guī)定的期限確定）直接向  （×××）人民法院提起行政訴訟。
逾期不申請行政復(fù)議，也不提起行政訴訟，又不履行行政處罰決定的，本機(jī)關(guān)將依法申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行（如依法律規(guī)定有行政強(qiáng)制執(zhí)行權(quán)的可以寫“強(qiáng)制執(zhí)行”）。
 
罰沒許可證編號：
 
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
年  月  日

參考文書樣式二十九
（行政處罰機(jī)關(guān)名稱）
不予行政處罰決定書
         不罰決〔    〕  號
 
當(dāng)事人：（對個人的處罰，填寫姓名、身份證號、住址等信息；對單位的處罰，填寫單位名稱、統(tǒng)一社會信用代碼、法定代表人（負(fù)責(zé)人）、地址等信息）
根據(jù)   （案件來源）           ，本機(jī)關(guān)于      年    月    日對你（單位）                                                       
                         的行為予以立案調(diào)查。現(xiàn)已查明，你（單位） （陳述違法事實(shí)。載明違法行為發(fā)生的時間、地點(diǎn)、情節(jié)、構(gòu)成要件、危害后果等內(nèi)容）。本機(jī)關(guān)認(rèn)為你（單位）的上述行為違反了《××法》第×條第×款第×項(xiàng)關(guān)于“…………”的規(guī)定。有關(guān)事實(shí)有  （列舉證據(jù)形式，闡述證據(jù)所要證明的內(nèi)容） 等證據(jù)證明。
鑒于你（單位）（不予行政處罰的理由） ，依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》（第三十條、第三十一條、第三十三條、第五十七條）和《××法》第×條第×款第×項(xiàng)和××（行政處罰自由裁量權(quán)基準(zhǔn)）的規(guī)定，決定對你（單位）不予行政處罰。
你（單位）如不服本決定，可在收到本處罰決定書之日起60日內(nèi)（如法律規(guī)定的申請期限超過60日的，應(yīng)按法律規(guī)定的期限確定）向                     申請行政復(fù)議，也可以在6個月內(nèi)（如法律有特別規(guī)定的，應(yīng)按法律規(guī)定的期限確定）直接向  （×××）人民法院提起行政訴訟。
 
 
 
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
年月日

參考文書樣式三十
 
送 達(dá) 回 證（通用）
 
送達(dá)文書名稱及文號
 
受送達(dá)人
 
送 達(dá) 日 期
 
送 達(dá) 地 點(diǎn)
 
送 達(dá) 方 式
□直接送達(dá)  □留置送達(dá)  □委托送達(dá)
□郵遞送達(dá)  □公告送達(dá)  □電子送達(dá)
收件人簽名（或蓋章）
及收件日期
（與受送達(dá)人的關(guān)系：             ）
 
                        年   月   日
送達(dá)人簽名
                       年   月   日
備  注
 
是否拒收：□是　□否
提示：送達(dá)方式和期限參照民事訴訟法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。送達(dá)方式為直接送達(dá)的，應(yīng)由被送達(dá)人簽收，被送達(dá)人不在時可參照民事訴訟法規(guī)定由其他人員簽收，但應(yīng)注明與被送達(dá)人的關(guān)系；委托送達(dá)的，應(yīng)記錄委托原因，并由受送達(dá)人簽收；被送達(dá)人或他的同住成年家屬拒絕簽收的，可留置送達(dá)，但應(yīng)邀請見證人簽字證明，或用音像記錄方式記錄送達(dá)過程，并在備注欄注明情況；郵寄送達(dá)的，應(yīng)進(jìn)行登記并索要回執(zhí)；公告送達(dá)的，應(yīng)注明原因和公告時間、范圍、形式及載體，并將公告載體作附件存檔。當(dāng)事人同意并簽訂確認(rèn)書的，行政機(jī)關(guān)可以采用傳真、電子郵件等方式，將行政處罰決定書等送達(dá)當(dāng)事人。

參考文書樣式三十一
 
延期（分期）繳納罰款審批表
行政處罰決定書文號及有關(guān)罰款的內(nèi)容
 
被處罰人請求
延期（分期）繳
納罰款理由
 
被處罰人請求
延期（分期）繳
納罰款期限
 
 
承辦機(jī)構(gòu)
意見
 
 
 
 
 
年    月    日
 
 
行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人審批意見
 
 
 
 
 
 
年    月    日
 
備注
 
附：被處罰人（單位）延期（分期）繳納罰款申請書

參考文書樣式三十二
（行政處罰機(jī)關(guān)名稱）
準(zhǔn)予分期（延期）繳納罰款通知書
        罰分（延）繳通〔    〕  號
（當(dāng)事人姓名或名稱） ：
本機(jī)關(guān)于    年    月    日對你（單位）送達(dá)了《行政處罰決定書》（文號），對你（單位）作出了罰款（大寫）        元的行政處罰決定，現(xiàn)根據(jù)你（單位）的申請，本機(jī)關(guān)根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第六十六條的規(guī)定，準(zhǔn)予你（單位）：
□延期繳納罰款，延長至    年  月  日止。
□分期繳納罰款，第     期至    年   月  日前，繳納罰款（大寫）
        元；第     期至    年   月   日前，繳納罰款（大寫）        元。
逾期繳納罰款的，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第七十二條的規(guī)定，每日按罰款數(shù)額的百分之三加處罰款。
代收機(jī)構(gòu)以本通知書為依據(jù)，辦理收款手續(xù)。
 
 
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
                                               年月日
 
 
 
 
 
 
參考文書樣式三十三
（行政處罰機(jī)關(guān)名稱）
不予分期（延期）繳納罰款通知書
       罰不分（延）繳通〔    〕  號
（當(dāng)事人姓名或名稱） ：
本機(jī)關(guān)于    年    月    日對你（單位）送達(dá)了《行政處罰決定書》（文號），對你（單位）作出了罰款（大寫）        元的行政處罰決定，你（單位）于    年  月  日提出了分期（延期）繳納罰款申請。
由于    不予分期（延期）繳納罰款理由       ，因此，本機(jī)關(guān)認(rèn)為你的申請不符合《中華人民共和國行政處罰法》第六十六條的規(guī)定，不準(zhǔn)予你（單位）分期（延期）繳納罰款。
逾期繳納罰款的，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第七十二條的規(guī)定，每日按罰款數(shù)額的百分之三加處罰款。
 
 
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
年月日
 
 
 
 
 
 
 
參考文書樣式三十四
申 請
事 項(xiàng)
行政處罰沒收財(cái)物處理
文書編號
 
案 由
 
立案日期
 
當(dāng)
事
人
姓名
（名稱）
 
法定代表人
（負(fù)責(zé)人）
 
證件名稱
 
證件號碼
 
住址
（地址）
 
電話
 
簡要違法事實(shí)及
處罰內(nèi)容
 
沒收物品及數(shù)量
 
處理方式
 
承辦人
意見
 
 
簽名：                   年  月  日
承辦機(jī)構(gòu)
審核意見
 
 
                 
簽名：                   年  月  日
行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人
審批意見
 
 
簽名：                   年  月  日
行政處罰沒收財(cái)物處理審批表
 
參考文書格式三十五
（行政處罰機(jī)關(guān)名稱）
沒收物品處理清單
      沒處〔    〕    號
 
行政處罰決定書編號：                     
當(dāng)事人：                                                        
地址：                                    電話：                
執(zhí)行處置單位：                                                  
地址：                                    電話：                
沒收物品處理情況明細(xì)表
序號
名  稱
數(shù) 量
規(guī)格（型號）
處理方式
處理地點(diǎn)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
以上沒收物品的處理有相關(guān)音像記錄予以證明。音像記錄資料見              
                                              。
特邀參加人簽字：                     年    月    日
經(jīng)  辦  人簽字：                     年    月    日
 
 
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
年  月  日
參考文書樣式三十六
（行政處罰機(jī)關(guān)名稱）
非法財(cái)物移交書
      移交〔     〕    號
 
 （接收非法財(cái)物部門名稱） ：
（當(dāng)事人違法時間、地點(diǎn)和具體違法行為）                     
                                          的行為，違反了       
  （法律依據(jù)名稱）                                  的規(guī)定。對此，我單位已依法作出行政處罰決定，并于      年     月      日，將《行政處罰決定書》（ 文號 ）送達(dá)當(dāng)事人。該案已于    年   月   日結(jié)案，依據(jù)《河北省罰沒財(cái)物管理辦法》第十一條規(guī)定，現(xiàn)將沒收的非法財(cái)物移交你單位，請依照國家有關(guān)規(guī)定處理。
附：1.《行政處罰決定書》
    2.《沒收非法財(cái)物清單》
 
 
聯(lián) 系 人：                                      
聯(lián)系電話：                                      
單位地址：                                      
 
 
 
 
                               行政執(zhí)法機(jī)關(guān)名稱（印章）
年  月  日
 
 
參考文書樣式三十七
非法財(cái)物移交回執(zhí)
      移交回執(zhí)〔     〕    號
 
 （行政執(zhí)法機(jī)關(guān)名稱） ：
（案件名稱）             案已于     年    月    日結(jié)案，行政處罰決定書編號為              ，依據(jù)《河北省罰沒財(cái)物管理辦法》第十一條規(guī)定，你單位已經(jīng)于      年    月    日將本案沒收的非法財(cái)物全部移交我單位。
 
移交非法財(cái)物清單
序號
物品名稱
品牌
產(chǎn)地
規(guī)格
（型號）
生產(chǎn)日期
數(shù)量
存放地點(diǎn)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
簽 收 人：                     
簽收時間：     年   月   日
聯(lián)系電話：          
單位地址：                     
 
                               接收非法財(cái)物部門（印章）
年  月  日
參考文書樣式三十八
 
行政處罰決定書文號
 
案  由
 
處罰內(nèi)容
 
行政處罰
執(zhí)行情況
 
備  注
附有關(guān)執(zhí)行憑證或文書：
1.省財(cái)政廳統(tǒng)一印制或監(jiān)制的罰沒票據(jù)、罰沒收據(jù)；
2.先行登記保存、查封、扣押、沒收的涉案財(cái)物的后續(xù)處置憑證；
3.申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行的相關(guān)文書；
4.其他。
行政處罰執(zhí)行情況記錄
參考文書樣式三十九
 
行政處罰決定公開情況
行政處罰決定書文號
 
案由
 
公開情形
（具有一定社會影響的，依法公開。
（其他需要公開的情形。
（涉及國家秘密、商業(yè)秘密或者個人隱私等，不予公開的。
（公開的行政處罰決定被依法變更、撤銷、確認(rèn)違法或者確認(rèn)無效，
三個工作日內(nèi)撤回行政處罰決定信息，并公開說明理由。
公開網(wǎng)站
 
網(wǎng)站公開
情況截圖
 
參考文書樣式四十
行政處罰案件結(jié)案報(bào)告
案  由
 
案件來源
 
當(dāng)
事
人
姓名
（名稱）
 
法定代表人
（負(fù)責(zé)人）
 
證件名稱
 
證件號碼
 
住址
（地址）
 
電話
 
發(fā)案時間
 
發(fā)案地點(diǎn)
 
立案時間
 
案件承辦人
及執(zhí)法證號
 
結(jié)案情形
□行政處罰決定執(zhí)行完畢  □人民法院裁定終結(jié)執(zhí)行
□案件終止調(diào)查          □不予行政處罰
□違法事實(shí)不能成立      □移送其他行政管理部門
□移送司法機(jī)關(guān)          □其他：              
行政處罰
決定書文號
 
 
行 政 處
罰 內(nèi) 容
 
行政處罰決定執(zhí)行方式
□主動履行
□強(qiáng)制執(zhí)行
□其他：             
罰沒財(cái)物
處置情況
 
承 辦 人
意    見
 
簽名：               年    月    日
承 辦 機(jī)
構(gòu) 意 見
 
簽名：　       　　　年　　月　　日
審批意見
 
簽名：　       　　　年　　月　　日
備  注
 
 

參考文書樣式四十一
當(dāng)事人送達(dá)地址確認(rèn)書
案  號
 
案  由
 
當(dāng) 事 人
信    息
 
告知事項(xiàng)
1.為便于當(dāng)事人及時收到相關(guān)文書，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供確切的送達(dá)地址。
2.確認(rèn)的送達(dá)地址適用于行政執(zhí)法全過程程序。如果送達(dá)地址有變更，應(yīng)當(dāng)及時書面告知我單位變更后的送達(dá)地址。
3.如果提供的地址不確切，或者不及時告知變更后的地址，使文書無法送達(dá)或者未及時送達(dá)，當(dāng)事人將自行承擔(dān)由此可能產(chǎn)生的后果。
4.接受電子送達(dá)方式的，以發(fā)送方設(shè)備顯示發(fā)送成功視為送達(dá)。但接收方證明其到達(dá)特定系統(tǒng)的日期與發(fā)送方對應(yīng)系統(tǒng)顯示發(fā)送日期不一致的，以受送達(dá)人證明到達(dá)其特定系統(tǒng)的日期為準(zhǔn)。
送達(dá)地址及 方 式
指定簽收人
 
證件類型
 
證件號碼
 
送達(dá)地址
 
是否接受
電子送達(dá)
□是　□否
□手機(jī)號碼：                                       
□傳真號碼：                                        
□電子郵件地址：                                   
手機(jī)號碼
 
郵編
 
其他聯(lián)系
方  式
 
受送達(dá)人確    認(rèn)
我已閱讀（聽明白）本確認(rèn)書的告知事項(xiàng)，提供了上欄送達(dá)地址，確認(rèn)了上欄送達(dá)方式，并保證所提供的送達(dá)地址各項(xiàng)內(nèi)容是正確的、有效的。如在案件辦理過程中送達(dá)地址發(fā)生變化，將及時通知貴單位。
受送達(dá)人（簽名或蓋章）：                               年    月   日
備   注
 
參考文書樣式四十二
（行政處罰機(jī)關(guān)名稱）
責(zé)令（限期）改正通知書
      責(zé)改通〔     〕   號
 
當(dāng)事人：對個人，填寫姓名、身份證號、住址等信息；對單位，填寫單位名稱、統(tǒng)一社會信用代碼、法定代表人（負(fù)責(zé)人）、地址等信息。
根據(jù)   （法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)內(nèi)容）                             
                      的有關(guān)規(guī)定，本機(jī)關(guān)于     年    月   日對你單位（你）進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：
                                                                          
                                                                          
依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第二十八條第一款和         （相關(guān)法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)內(nèi)容），現(xiàn)責(zé)令你（單位）立即采取以下改正措施（在    月    日    時前采取以下改正措施）：
1.（明確改正的內(nèi)容、方式等）
2.……
如法律僅規(guī)定了責(zé)令改正措施，應(yīng)當(dāng)寫明以下事項(xiàng)：
你（單位）如不服本決定，可在收到本通知書之日起60日內(nèi)向               申請行政復(fù)議，也可以在6個月內(nèi)（如法律有特別規(guī)定的，應(yīng)按法律規(guī)定的期限確定）直接向  （×××）人民法院提起行政訴訟。
聯(lián)系人：                 電  話：                 
 
 
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
年  月  日
執(zhí)法人員簽名（執(zhí)法證號）： 
本通知書已于      年   月    日     時   分收到。
當(dāng)事人簽名或者蓋章：           聯(lián)系電話：                  

參考文書樣式四十三
（行政處罰機(jī)關(guān)名稱）
責(zé)令（限期）改正復(fù)查意見書
      責(zé)改復(fù)查〔     〕   號
 
當(dāng)事人：對公民，填寫姓名、身份證號、住址等信息；對單位，填寫單位名稱、統(tǒng)一社會信用代碼、法定代表人（負(fù)責(zé)人）、地址等信息。
本機(jī)關(guān)于       年      月     日對你單位（你）作出了責(zé)令（限期）改正通知書（      責(zé)改通〔     〕   號），經(jīng)對你單位（你）整改情況進(jìn)行復(fù)查，提出如下意見：
    （復(fù)查情況及意見）                                                                          
                                                                          
                                                                          
                                                                      。    
 
附：被復(fù)查單位整改報(bào)告（可選）
 
 
 
 
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
年  月  日
 
 
 
執(zhí)法人員簽名（執(zhí)法證號）： 
本意見書已于      年   月    日     時   分收到。
當(dāng)事人簽名或者蓋章：           聯(lián)系電話：                  
參考文書樣式四十四
（行政處罰機(jī)關(guān)名稱）
當(dāng)場行政處罰決定書
         當(dāng)罰決〔     〕    號
當(dāng)事人名稱或姓名：                         
身份證號或統(tǒng)一社會信用代碼：                 
住址（地址）：                                                            
法定代表人或負(fù)責(zé)人姓名：           職務(wù)：         身份證號：              
你（單位）于    年  月  日  時，在       （違法地點(diǎn)）        因       （行為方式）  的行為，違反了                   （法律依據(jù)名稱條款）   的規(guī)定，事實(shí)確鑿。本機(jī)關(guān)執(zhí)法人員當(dāng)場向你（你們）告知了給予行政處罰的事實(shí)、理由、依據(jù)和依法享有的權(quán)利。 聽取了你（你們）的陳述申辯（或：對此，你（你們）未作陳述申辯）。依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第二十八條、（法律依據(jù)條款和自由裁量權(quán)基準(zhǔn)）的規(guī)定，現(xiàn)責(zé)令你（單位）（立即/    日內(nèi)）改正違法行為，并處以下行政處罰：□警告;□罰款人民幣       元整（大寫）。
繳納罰款方式：□當(dāng)場收繳。□自收到本決定書之日起15日內(nèi)將罰款交至 （××路×號××××銀行）  。賬號：×××××××戶名：    （×××專戶）   。逾期繳納罰款的，依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第七十二條第（一）項(xiàng)的規(guī)定，每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款。
如你（單位）不服本行政處罰決定，可以自收到本決定書之日起60日內(nèi)向      
                 申請行政復(fù)議；也可以自收到本決定書之日起6個月內(nèi)直接向  （×××人民法院）  提起行政訴訟。
處罰地點(diǎn)：                                               
當(dāng)事人確認(rèn)并簽名：                               年    月    日
執(zhí)法人員簽名及執(zhí)法證號：                     、                     
 
行政機(jī)關(guān)名稱
年   月   日
本文書一式    份，    份送達(dá)，一份歸檔，    份備案。

參考文書樣式四十五
 
申 請
事 項(xiàng)
 
文書編號
 
案 由
 
立案日期
 
當(dāng)
事
人
 
姓名
（名稱）
 
法定代表人
（負(fù)責(zé)人）
 
證件名稱
 
證件號碼
 
住址
（地址）
 
電話
 
簡要案情及申請理由依據(jù)和內(nèi)  容
 
承辦人
意  見
 
 
 
簽名：               年    月    日
承辦
機(jī)構(gòu)
意見
 
 
 
 
簽名：　       　　　年　　月　　日
行政機(jī)
關(guān)負(fù)責(zé)
人審批
意  見
 
　　　　　　　　　　　　　
 
簽名：　         　　年　　月　　日
案件處理內(nèi)部審批表（通用）
參考文書樣式四十六
（行政處罰機(jī)關(guān)名稱）
行政案件移送書
      案移〔    〕    號
 
                           ：
本機(jī)關(guān)于        年     月     日對     （違法主體+案由）                               
                            一案立案調(diào)查，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，  （應(yīng)當(dāng)移送的理由）
                                                                         ，此案超出本機(jī)關(guān)管轄范圍。
依照                              規(guī)定，現(xiàn)將該案移送你單位處理。
附：
1.案件有關(guān)材料    件：
（1）……
（2）……
2.移送案件涉案物品清單
3.……
 
聯(lián) 系 人：                           
聯(lián)系電話：                         
單位地址：                          
 
 
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
年  月  日
 
 
參考文書樣式四十七
 
行政案件移送書送達(dá)回執(zhí)
 
                        ：
你單位      年     月      日移送的（違法主體+案由）    
一案《行政案件移送書》（文號），共       卷       頁及移送涉案物品收悉。
 
 
 
 
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
年  月  日
 
 
移送人：（簽名或蓋章）         接收人：（簽名或蓋章）
年  月  日                     年  月  日
 
 
 
 
 
參考文書樣式四十八
（行政處罰機(jī)關(guān)名稱）
涉嫌犯罪案件移送書
      涉罪移〔    〕    號
             公安廳（局）：
                 （違法主體+案由）        一案，經(jīng)查，             的行為已涉嫌觸犯了《中華人民共和國刑法》第      條的規(guī)定。根據(jù)國務(wù)院《行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》第三條的規(guī)定，現(xiàn)將有關(guān)材料移送你廳（局），請將處理結(jié)果書面通報(bào)我局。根據(jù)《行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》第八條的規(guī)定，你單位如認(rèn)為沒有犯罪事實(shí)或犯罪事實(shí)顯著輕微，不需要追究刑事責(zé)任，依法不予立案的，請說明理由，并書面通知我局，退回有關(guān)案卷材料。
附：1.案件有關(guān)材料    件：
（1）……
（2）……
2.移送案件涉案物品清單
3.……
 
聯(lián) 系 人：                           
聯(lián)系電話：                           
單位地址：                           
 
行政機(jī)關(guān)名稱（印章）
年  月  日
 
參考文書樣式四十九
 
涉嫌犯罪案件移送書送達(dá)回執(zhí)
 
                        ：
你單位      年     月      日移送的（違法主體+案由）    
一案《行政案件移送書》（文號），共       卷       頁及移送涉案物品收悉。
 
 
 
 
公安機(jī)關(guān)名稱（印章）
年  月  日
 
 
移送人：（簽名或蓋章）         接收人：（簽名或蓋章）
年  月  日                     年  月  日
 
 
 
 
 
參考文書樣式五十
 
案  卷  封  面
 
 
全宗名稱（行政機(jī)關(guān)名稱）
 
 
行政處罰案件案卷
 
案件名稱：               （違法主體+案由+案）                
行政處罰決定書文號：                                         
辦案單位：                                                   
立卷人：                     歸檔時間：                      
 
自     年     月至     年     月
保管期限
 
本卷共     件      頁
歸檔號
 
 
 
全宗號
目錄號
案卷號
 
 
 
參考文書樣式五十一
 
卷  內(nèi)  文  件  目  錄
 
順序號
文  號
責(zé)任者
題  名
日期
頁
號
備注
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
參考文書樣式五十二
 
 
本卷情況說明：
缺損、修改、補(bǔ)充、部分滅失等情況。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
                                         立卷人：
 
                               檢查人：
 
                               立卷時間：
卷 內(nèi) 備 考 表
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