目  錄

 

      附1：行政處罰文書范本

       附2：行政檢查文書范本

       附3：送達文書范本

 

注：其中帶*的為需要現(xiàn)場出具的執(zhí)法文書

 

附1：

行政處罰文書范本

《立案審批表》（1-1）

《行政處罰案件處理內(nèi)部審批表》（1-2）

*《行政違法案件移送函》（1-3）

*《檢查（勘驗）筆錄》（1-4）

*《詢問筆錄》（1-5）

*《先行登記保存證據(jù)通知書》（1-6）

*《現(xiàn)行登記保存證據(jù)物品處理通知書》（1-7）

*《審計（鑒定）委托書》（1-8）

*《審計（鑒定）通知書》（1-9）。

《調(diào)查終結(jié)報告》（1-10）

*《行政處罰（處理）事先告知書》（1-11）

*《陳述、申辯筆錄》（1-12）

*《行政處罰（處理）聽證告知書》（1-13）。

*《行政處罰聽證通知書》（1-14）

*《聽證筆錄》（1-15）

《聽證報告》（1-16）

*《責(zé)令限期改正通知書》（1-17）；

《行政處罰（處理）決定書》（1-18）；

*《案件集體討論筆錄》（1-19）

*《當(dāng)場處罰決定書》（1-20）

《行政處罰案件結(jié)案報告》（1-21）

 

 

1-1

立案審批表

 

案件來源
案　　由
當(dāng)事人	公民	姓名		性別		職   業(yè)
		住址				聯(lián)系電話
	單位	名稱				法定代表人（負責(zé)人）
		地址				聯(lián)系電話
案情及 立案理由
承辦人 意  見		簽名：       執(zhí)法證編號： 　　　　　年　　月　　日
承辦機構(gòu)意見		簽名： 　　　　　年　　月　　日
行政機關(guān)負責(zé)人 審批意見		簽名： 　　　　　年　　月　　日

1-2

行政處罰案件處理內(nèi)部審批表（通用）

 

       

1-3

行政違法案件移送函

編號：

                              ：

我們在辦理群眾舉報（或在行政執(zhí)法監(jiān)督檢查）中發(fā)現(xiàn)                                                

                                                                  

                                                              違法（違紀(jì)）行為，依據(jù)《河北省行政執(zhí)法過錯責(zé)任追究辦法》第五條第二款第（五）項的規(guī)定，將上述                                            等材料移送你廳（院）處理。

 

 

附件：群眾舉報等材料         件。

 

 

 

 

 

 

                                 （公    章）

                                年    月    日

                                                   

注：本文書一式三聯(lián)。第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交被移送單位，第三聯(lián)備查。

                                                                   

 

1-4

檢查（勘驗）筆錄

                                                                                                  

時間：         年   月   日   時   分至   時   分

地點：                                             

被檢查（勘驗）人名稱：                        法定代表人（負責(zé)人）：       

被檢查（勘驗）人姓名：            性別：    身份證號碼：                   

工作單位：                             職務(wù)或職業(yè)：           電話：           

住    址：                                           郵編：                        

其他見證人：           職務(wù)：           單位或住址：                                  

檢查（勘驗）人及執(zhí)法證編號：                 、               記錄人：                                     

工作單位：                                                                           

告知事項：                                                                     

現(xiàn)場情況：                                                                               

                                                                                                              

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     

                                                                                                                                                                  

                                                                                   

                                                                           （以下是檢查筆錄尾頁）                                                                          

被檢查（勘驗）人或現(xiàn)場負責(zé)人注明：“筆錄上述內(nèi)容，情況屬實。”                               

被檢查（勘驗）人或現(xiàn)場負責(zé)人簽字：                           年    月    日             

見證人簽字：                       年    月     日                             

檢查（勘驗）人簽字：               、             記錄人簽字：                 

                                                                               第  頁共  頁

1-5

詢 問 筆 錄

 

共   頁第   頁

 

時    間：     年   月    日   時    分至   時    分

地    點：                                               

詢 問 人：                  行政執(zhí)法證件編號：           

記錄人：               

被詢問人（基本情況）：

 

參 加 人：

詢問內(nèi)容：

 

 

 

 

 

 

注：應(yīng)有詢問對象對筆錄認可的意見，注明“記錄屬實”的字樣并簽名或蓋章

1-6

先行登記保存證據(jù)通知書

                              

編號：

                          ：

因你（單位）      （案由）                                                                     

                     的行為，涉嫌違反了          《××法》第××條、第×款       的規(guī)定，（為防止證據(jù)滅失或以后難以取得），依照《中華人民共和國行政處罰法》第三十七條第二款的規(guī)定，本機關(guān)決定對下列物品予以先行登記保存證據(jù)。先行登記保存證據(jù)物品自       年  月  日至    年   月    日，以             方式，存放于                         。在此期間，當(dāng)事人或者有關(guān)人員不得銷毀或轉(zhuǎn)移證據(jù)。

附：先行登記保存證據(jù)物品清單

名  稱	數(shù)  量	品  級	規(guī)  格	型  號	形  態(tài)	備  注

 

被先行登記保存證據(jù)人：               年  月  日

行政執(zhí)法人員及執(zhí)法證編號：         、            年  月  日

 

行政機關(guān)名稱（印章）

                                             年  月  日

 

 

1-7

現(xiàn)行登記保存證據(jù)物品處理通知書

                                       編號：

                       ：

本機關(guān)于    年  月  日向你（單位）作出了《（行政機關(guān)名稱）先行登記保存證據(jù)通知書》（  罰登存通字[    ]第  號），對            等物品先行登記保存證據(jù)。保存期限為       年  月  日至    年  月  日。現(xiàn)根據(jù)     《××法》第×條第×款第×項           的規(guī)定，對被先行登記保存證據(jù)的物品作出                     如下處理：

附：先行登記保存證據(jù)物品處理清單

名  稱	數(shù)  量	品  級	規(guī)  格	型  號	形  態(tài)	處理意見

 

被先行登記保存證據(jù)人：                 年  月  日

行政執(zhí)法人員及執(zhí)法證編號：         、              年  月  日

                           

 

 

                                                行政機關(guān)名稱（印章）

                                                 年  月  日

 

 

1-8

審計（鑒定）委托書

 

委托人：                      

法定代表人：                           職務(wù)：                   

地址：                                                          

受委托人：                                 （受委托審計機構(gòu)全稱）

法定代表人：                           職務(wù)：                   

地址：                                                          

我機關(guān)委托                                      對你單位                                               

                              （審計事項）實施審計，并提供具有法律效力的審計報告。

本委托書僅對本次審計有效，且不代替雙方依法簽訂的委托合同。

 

 

 

 

 

 

                                    行政機關(guān)（印章）

                                         年   月   日

注：本文書一式二份，送達受委托人、入卷各一份。

 

 

 

1-9

 

審計（鑒定）通知書

編號：

                               ：

我機關(guān)已委托                              （審計機構(gòu)）對你單位                           (審計事項)進行審計，請你單位于     年   月   日   時前準(zhǔn)備好以下相關(guān)書面材料，接受審計：

    

 

 

 

 

 

 

 

 

教育行政機構(gòu)地址：                        郵編：             

受委托審計機構(gòu)地址：                      聯(lián)系電話：             

 

  行政機關(guān)（印章）

                                         年   月   日

注：本文書一式二份，送達受被審計單位（填寫《送達回證》）、入卷各一份。

 

 

 

 

 

1-10

 

調(diào)查終結(jié)報告

 

案件調(diào)查的來源、調(diào)查經(jīng)過（概括交代案件由來，包括案件來源、登記時間、立案時間和批準(zhǔn)立案的機關(guān)等；調(diào)查經(jīng)過，包括辦案人員的組成、調(diào)查方式、調(diào)查時間等）。

當(dāng)事人的基本情況。

當(dāng)事人違法事實和相關(guān)證據(jù)記錄（當(dāng)事人實施違法行為的具體事實包括其從事違法行為的時間、地點、目的、手段、情節(jié)、違法所得、危害后果等，要客觀真實，所描述的事實必須得到相關(guān)證據(jù)的支持）。

違反法律規(guī)定的行為和行政處罰的法律依據(jù)及行政處罰自由裁量規(guī)則依據(jù)（對當(dāng)事人的違法行為進行定性，引用法律條文要具體到條、款、項、目以及結(jié)合當(dāng)?shù)氐淖杂刹昧恳?guī)則進行裁量的內(nèi)容）。

案件調(diào)查機構(gòu)的處理建議（辦案機構(gòu)提出的對案件當(dāng)事人的具體處罰意見，包括明確的行政處罰的種類和幅度）。

 

 

                           

 

   辦案人員（簽名）：

                                        年    月    日

 

 

1-11

 

行政處罰（處理）事先告知書

編號：

                        ：

你單位因                      ，違反了《××法》第×條、第×款、第×項                     的規(guī)定，依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第三十一條和《××法》第×條、第×款、第×項，本機關(guān)擬對你（單位）作出行政處罰的事實、理由、依據(jù)及處罰內(nèi)容如下：

 

 

 

 

 

 

 

 

根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第三十二條的規(guī)定，你（單位）有權(quán)進行陳述和申辯。請你（單位）自收到本告知書之日起    日內(nèi)向我機關(guān)提出陳訴和申辯，逾期未提出的，視為放棄此權(quán)利。

 

 

 

 

行政機關(guān)名稱（印章）

                                        年  月  日

單位地址：                       郵政編碼：               

聯(lián) 系 人：                       聯(lián)系電話：               

 

 

 

 

1-12

陳 述 、申 辯 筆 錄

 

共   頁第   頁

 

時    間：     年   月    日   時    分至   時    分

地    點：                                           

承 辦 人：                     記錄人：               

陳述（申辯）人：

 

 

陳述（申辯）內(nèi)容：

 

 

 

 

 

 

 

 

 

注：應(yīng)有陳述（申辯）人對筆錄認可的意見，注明“記錄屬實”的字樣并簽名或蓋章。

1-13

行政處罰（處理）聽證告知書

編號：

                        ：

你單位因                      ，違反了《××法》第×條、第×款、第×項                     的規(guī)定，依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第三十一條和《××法》第×條、第×款、第×項，本機關(guān)擬對你（單位）作出行政處罰的事實、理由、依據(jù)及處罰內(nèi)容如下：

 

 

 

 

 

 

根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第四十二條的規(guī)定，對上述擬作出的行政處罰，你（單位）有要求舉行聽證的權(quán)利。如果要求舉行聽證，請在收到本告知書之日起三日內(nèi)以書面或口頭形式提出舉行聽證的要求，逾期未提出的，視為放棄此權(quán)利。    如果不要求舉行聽證，也可以根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第三十二條的規(guī)定，進行陳述和申辯，請你（單位）自收到本告知書之日起    日內(nèi)向我機關(guān)提出陳訴和申辯，逾期未提出的，視為放棄此權(quán)利。

 

行政機關(guān)名稱（印章）

                                        年  月  日

 

 

單位地址：                        郵政編碼：               

聯(lián) 系 人：                       聯(lián)系電話：               

 

 

 

1-14

 

行政處罰聽證通知書

編號：

                             ：

 

根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第四十二條的規(guī)定，并應(yīng)你（單位）的聽證要求，我單位決定于    年 月 日 時 分，在                                  ，就                    一案舉行行政處罰聽證會。經(jīng)本機關(guān)負責(zé)人指定，本次聽證會由          擔(dān)任主持人，           擔(dān)任聽證員，                擔(dān)任書記員。

請你（單位）屆時憑本通知準(zhǔn)時參加，也可委托一至二人代理，并明確代理權(quán)限。

在參加聽證前，請你（單位）做好以下準(zhǔn)備：

１．?dāng)y帶身份證明和有關(guān)證據(jù)材料；

2．委托代理人須持委托書前來；

3.通知有關(guān)證人作證，并事先告知本機關(guān)聯(lián)系人；

4.如申請主持人回避，須及時告知本行政機關(guān)并說明理由。

屆時若無故缺席，視為放棄聽證。

聯(lián)系人：                聯(lián)系電話：                 

 

 

 

 

 

行政機關(guān)名稱（印章）

                                            年  月  日

 

 

 

 

 

1-15

聽 證 筆 錄

 

案由：                                                                      

時間：     年     月     日   時   分至   時   分

地點：                                        聽證方式：                   

聽證申請人：                       法定代表人（負責(zé)人）：          性別：    

工作單位：                          職務(wù)或職業(yè)：        身份證號：             

住址（住所）：                           郵編：           電話：                

委托代理人：                     性別：      身份證號：                        

工作單位：                              職務(wù)：          電話：                 

委托代理人：                     性別：      身份證號：                         

工作單位：                              職務(wù)：          電話：                 

其他參加人：                                                                   

案件調(diào)查人：                      工作單位及職務(wù)：                             

案件調(diào)查人：                      工作單位及職務(wù)：                             

聽證主持人：                 聽證員：                   記錄人：               

工作單位：                                                                    

聽證筆錄（正文）：                                                                                                       

                                                                               

                                                                               

                                                                                

   尾頁：在有關(guān)參加人對聽證筆錄審閱后，應(yīng)注明“上述聽證筆錄內(nèi)容已閱，記錄屬實。”                                                                      

聽證申請人（簽名或蓋章）：                           年  月  日

委托代理人（簽名或蓋章）：           、                    年  月  日                                                                         

其他參加人（簽名或蓋章）：                                      年  月  日                          

案件調(diào)查人（簽名或蓋章）：            、                   年  月  日                                                

聽證主持人（簽名或蓋章）：                    年  月  日

聽證員（簽名或蓋章）：                        年  月  日                                                    

記錄人（簽名或蓋章）：                年  月  日                                                       

 

 

 

1-16

 聽  證  報  告

案由：                                                                            

聽證時間：          年    月    日   時   分至   時    分

聽證地點：                                                                        

聽證主持人：                                           記錄人：                   

聽證申請人：                                      法定代表人（負責(zé)人）：                

委托代理人：                                     、                                       

案件調(diào)查人：               、                 工作單位：                                  

當(dāng)事人申辯質(zhì)證的主要內(nèi)容：                                                 

                                                                           

                                                                           

                                                                           

                                                                           

爭論焦點問題：                                                             

                                                                           

                                                                           

主持人意見和建議：                                                              

                                                                           

                                                                           

                                                                           

                

       聽證主持人簽名：                

聽    證    員：                   

                                                             年    月    日

 

 

 

1-17

 

責(zé)令（限期）改正通知書 

                       ：

根據(jù)   （法律依據(jù)名稱及條、款、項內(nèi)容）                             

                      的有關(guān)規(guī)定，本機關(guān)于     年    月   日對你單位（你）           進行了檢查，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：

                                                                                     

                                                                                              

                                                                                           

依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第二十三條和         （相關(guān)法律依據(jù)名稱及條、款、項內(nèi)容），現(xiàn)責(zé)令你單位（你）對以上問題立即改正（在    月    日    時前限期改正）。（逾期不改正的，本機關(guān)將依據(jù)《××法》第×條第×款第×項的規(guī)定，依法給予行政處罰。）

聯(lián)系人：                           

電  話：                           

地  址：                           

                                            

                                  行政機關(guān)名稱（印章）

                                             年  月  日

 

 

 

 

 

 

1-18

行政處罰（處理）決定書

 

編號：

當(dāng)事人基本情況：

 

根據(jù)         ，本機關(guān)于   年   月   日對你（單位）                         

                            的行為予以立案調(diào)查。現(xiàn)已查明，你（單位） （陳述違法事實。載明違法行為發(fā)生的時間、地點、情節(jié)、構(gòu)成要件、危害后果等內(nèi)容）。本機關(guān)認為你（單位）的上述行為違反了《××法》第×條第×款第×項關(guān)于“…………”的規(guī)定。具體有  （列舉證據(jù)形式，闡述證據(jù)所要證明的內(nèi)容） 等證據(jù)為憑。（闡述陳述、申辯和聽證意見及采納或不采納的理由；如有從輕或減輕處罰等情形的，應(yīng)進行描述并闡述理由）現(xiàn)依據(jù)《××法》第×條第×款的規(guī)定，決定對你（單位）作出如下行政處罰：

1、x x x

2、x x x（其中為罰款處罰的，罰款數(shù)額應(yīng)大寫）

（行政處罰履行方式和期限）如：限你（單位）自收到本處罰決定書之日起15日內(nèi)，將罰款繳至××銀行××營業(yè)部（地址：××路××號），賬號×××××××××××。逾期不繳納罰款，依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第五十一條第一項規(guī)定每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款。

你（單位）如不服本處罰決定，可在收到本處罰決定書之日起60日內(nèi)向（同級人民政府名稱）或者（上一級行政機關(guān)名稱）申請行政復(fù)議，也可以在3個月內(nèi)（如法律有特別規(guī)定的，應(yīng)按法律規(guī)定的期限確定）直接向  （×××）人民法院起訴。

逾期不申請行政復(fù)議，也不提起行政訴訟，又不履行行政處罰決定的，本機關(guān)將依法申請人民法院強制執(zhí)行（如依法律規(guī)定有自行強制執(zhí)行權(quán)的可以寫“強制執(zhí)行”）。

              

罰沒許可證編號：

 

                      行政機關(guān)名稱（印章）

                                      年  月  日

 

 

 

1-19

 

案 件 集 體 討 論 筆 錄

 

案件名稱：                                                案號：               

時  間：          年    月    日    時    分至     時     分

地  點：                                                                                          

集體討論原因：                                                                            

                                                                                           

主持人：           職務(wù)：              記錄人：             職務(wù)：             

參加人員：                                                                     

                                                                                                                                                                         

列席人員：                                                                      

                                                                                                                                                                             

案件承辦人匯報案件情況：                                                               

                                                                                                

                                                                                              

聽證主持人匯報聽證情況：                                                                   

                                                                                           

                                                                                              

參加討論人員意見和理由：                                                               

                                                                                         

                                                                                         

結(jié)論性意見:                                                                                                   

                                                                                                              

                                                                                              

參加人員簽名：                                              年  月  日   

 

 

 

1-20

當(dāng)場處罰決定書（存根聯(lián)）                                                                                統(tǒng)一編號：   當(dāng)罰字[     ]第   號

（當(dāng)事人名稱或姓名）   于    年   月   日    時，在        （違法地點）   因 （行為方式）        的行為，違反了     （法律依據(jù)名稱條款）        的規(guī)定。執(zhí)法人員當(dāng)場告知其違法事實、依據(jù)和權(quán)利， （聽取當(dāng)事人陳述申辯的情況） 。現(xiàn)依據(jù)   （法律依據(jù)名稱條款）    ，本機關(guān)當(dāng)場決定對其處以警告和罰款   千  百  拾  元的處罰。繳款方式：（1）當(dāng)場收繳。（2）要求其在本決定書之日起15日內(nèi)將罰款交至 （銀行名稱、賬號、賬戶）        。

當(dāng)事人簽名：         身份證或其他有效證件名稱、證號：                      

聯(lián)系地址：                           郵編：            電話：              

執(zhí)法人員簽名：                      年  月  日

………………（加蓋行政執(zhí)法主體騎縫）………………

當(dāng)場處罰決定書（當(dāng)事人存）                                                                                統(tǒng)一編號：   當(dāng)罰字[     ]第   號

（當(dāng)事人名稱或姓名）   于    年   月   日    時，在        （違法地點）   因 （行為方式）        的行為，違反了     （法律依據(jù)名稱條款）        的規(guī)定。執(zhí)法人員當(dāng)場告知其違法事實、依據(jù)和權(quán)利， （聽取當(dāng)事人陳述申辯的情況） 。現(xiàn)依據(jù)   （法律依據(jù)名稱條款）    ，本機關(guān)當(dāng)場決定對其處以警告和罰款   千  百  拾  元的處罰。繳款方式：（1）當(dāng)場收繳。（2）要求其在本決定書之日起15日內(nèi)將罰款交至 （銀行名稱、賬號、賬戶）        。

當(dāng)事人簽名：         身份證或其他有效證件名稱、證號：                      

聯(lián)系地址：                           郵編：            電話：              

執(zhí)法人員簽名：                      年  月  日

注：本文書一式二份，當(dāng)事人（填寫《送達回證》）、入卷各一份

1-21

《行政處罰案件結(jié)案報告》

 

                                                                

案 由：                                                 

案件來源：                                              

立案審查日期：   年    月   日   

行政處理決定日期：   年    月    日，文書號：              

結(jié)案日期：    年    月    日

承辦人(單位)：                      填寫人：            

                                                        

行政處理（行政處分）內(nèi)容：

 

 

 

 

 

                                                        

執(zhí)行結(jié)果：

 

                                                        

執(zhí)行方式： 1、自動履行2、復(fù)核結(jié)案3、申訴結(jié)案4、其他

                                                        

審批意見:

              　

 

　                               領(lǐng)導(dǎo)簽字：              

                                          年 月 日

注：本文書隨卷存檔